TPLO (Tibia Plateau Leveling Osteotomy)
Een revolutie in de chirurgische behandeling van voorste kruisbandletsel bij de hond
De voorste kruisband is een essentiële structuur in de knie van een hond. Deze sterke peesachtige structuur loopt als een 'hand in de broekzak' in het kniegewricht. In de knie loopt de band van de buitenonderzijde van het opperbeen naar de binnenbovenzijde van het onderbeen.
Intacte voorste kruisband in knie-slocum
De voorste kruisband zorgt er voor dat het scheenbeen (de tibia) niet naar voren beweegt, en draait ten opzichte van het bovenbeen. Als deze essentiële structuur beschadigd raakt dan wordt de knie instabiel. Vooral de binnenmeniscus en het kniekapsel krijgen met extreme en abnormale krachten te maken en kunnen uitrekken en scheuren.(de meniscus) Dieren met een beschadigde voorste kruisband lopen tengevolge van de pijn mank en kunnen niet ver meer lopen. Hierbij moet onderscheid gemaakt worden in een deels ingescheurde (partiële) en een volledig doorgescheurde voorste kruisband. Naarmate de scheuring ernstiger is lopen de dieren meer mank. Bij een volledige scheur (ruptuur) wordt de aangetaste poot vaak niet meer belast. Bij sommige dieren treedt de kwaal tegelijkertijd aan beide poten op. Deze dieren lopen niet graag en niet ver, en hebben vaak ook als opvallend verschijnsel dat ze een afwijkende zit tonen, waarbij de hakken niet goed ingebogen worden en ze op hun stuitje gaan zitten.
Knie met vkb ruptuur slocum
Vroeger werd als oorzaak voor voorste kruisbandletsel altijd trauma, zoals bijv. een misstap of een ongeluk als oorzaak gezien. Hoewel het precieze hoe en waarom van kruisbandletsel nog niet bekend is wordt tegenwoordig ook aan andere oorzaken gedacht. Vooral een sterk hellend plateau van de bovenkant van het scheenbeen (devtibia) wordt gezien als bevorderende factor voor het optreden van deze blessure.
Uit onderzoek is gebleken dat bij bepaalde rassen; zoals bij de Rottweiler, de Newfoundlander, de Boxer en de Mastiff het tibiaplateau sterker helt dan bij veel andere hondenrassen. Uitgerekend bij deze rassen wordt voorste kruisbandletsel ook vaker geconstateerd. De Amerikaanse professor Barclay Slocum geloofde sterk in een verband tussen voorste kruisbandletsel en een te sterk verloop van het tibia-plateau en volgens hem zou in verreweg de meeste gevallen een volledige scheur van de voorste kruisband zich ontwikkellen vanuit een gedeeltelijke scheur. Hij maakte onderstaande tekening van een treinwagon op een helling om zijn visie over te brengen op studenten en eigenaren van patiënten.
Treinwagon op helling
U moet zich hierbij voorstellen dat de treinwagon, met name de wielen, de rolkammen van de onderkant van het opperbeen voorstellen. De helling is het tibia-plateau (bovenzijde scheenbeen) en het touw, waarmee de wagon op zijn plaats wordt gehouden, is de voorste kruisband. De blokken die de wielen blokkeren stellen de meniscus voor. U kunt zich voorstellen dat de kracht op het touw groter wordt naarmate de wagon zwaarder beladen wordt (c.q. de hond zwaarder is) of de helling groter is. Ook kunt u zich voorstellen dat een eerste rafel, verzwakking, in het touw vaak het begin is van verdere rafeling (inscheuring). De wielblokken (meniscus) krijgen grote krachten te verwerken als het touw uitrekt. In de knie kan de meniscus in/of doorscheuren. Een verplaatste ingescheurde meniscus is erg pijnlijk
Bij de traditionele en nog steeds de meest toegepaste behandeling wordt een kruisband van kuststof of lichaamseigen (pees) materiaal gemaakt en in de knie vastgemaakt. Hierbij zijn zeer veel verschillende methodes in gebruik. De kruisband kan bijvoorbeeld in de knieholte, binnen het kniekapsel of erbuiten worden aangelegd. Het feit dat er zoveel verschillende methodes zijn is in dit geval al een aanwijzing dat er nog geen ideale methode is.
Dr. Slocum maakte een complete omslag in het denken over de behandeling van de voorste kruisbandruptuur. Als een prachtige, sterke,gezonde pees bij veel honden het begeeft, waarom zou een kunstband deze functie dan wel levenslang en volledig kunnen overnemen? Hij werd hierbij gesterkt door de resultaten van de diverse chirurgische technieken die bij voorste kruisband behandelingen werden toegepast. Hoewel traditionele chirurgie praktisch altijd een sterke afname van de pijnklachten en de kreupelheid geeft, blijft er vooral bij zwaardere dieren toch altijd een beperking van de kniefunctie. Inspanningsintolerantie, dat wil zeggen klachten aan het eind of na een zwaardere inspanning, wordt bij de conventionele methodes vaak gezien. Ook blijkt dat zich in geopereerde knieën vaak arthrose ('slijtage') ontwikkelt, waardoor op oudere leeftijd de kreupelheid en inspanningsintolerantie toenemen. Omdat we kruisbandletsel vaak zien bij relatief jonge honden is het een uitdaging om te komen tot betere behandelingsresultaten.
Stel dat het zou lukken om de helling, waarop de wagon staat, sterk te verminderen. Dan worden de krachten op het touw (de voorste kruisband) en het wielblok (de meniscus) veel minder groot.
Zie onderstaande afbeelding.
Dr. Slocum ontwikkelde een chirurgische techniek waarbij hij feitelijk deze situatie bereikte. Deze operatie noemen we de Tibia Plateau Levelling(kanteling) Osteotomie(doorzaging), oftewel T.P.L.O. Bij deze operatie wordt vooraf berekend wat de helling van het tibiaplateau is. Er wordt berekent hoeveel de bovenkant van de tibia gekanteld moet worden om een situatie te bereiken, waarbij de krachten op de meniscus en het gewrichtskapsel worden geneutraliseerd. Tevens wordt tijdens deze operatie altijd de binnenmeniscus ingesneden, om hem de mogelijkheid te geven pijnvrij in het gewricht te kunnen verschuiven. Na de kanteling wordt het doorgezaagde bot met een speciaal door Dr.Slocum ontwikkelde plaat weer vastgezet. U ziet hieronder de knie met de ontwikkelde plaat die er op vast zit.
Inmiddels blijken de resultaten van deze nieuwe techniek verbluffend en veel beter dan met diverse traditionele operaties werden bereikt. Uit onderzoek onder 231 honden die een TPLO ingreep hadden ondergaan, bleek dat 98% de poot volledig belaste op 6 maanden na de operatie. De tevredenheid was excellent bij 92,2% van de cliënten goed bij 6,5%; en matig bij 1,3% van de eigenaren. Ook bleek de ontwikkeling van arthrose na het toepassen van een TPLO operatie veel minder frequent en minder ernstig te zijn.
Ons advies is om bij actieve, jonge dieren en bij zware (meer dan 15 kg lichaamsgewicht) te kiezen voor een TPLO operatie bij voorste kruisbandletsel.
U moet wel weten dat het een ingrijpende operatie is, waarbij bot wordt doorgezaagd en veel weefsel tijdelijk van hun plaats wordt geschoven. Na de operatie lopen de honden, ondanks de toediening van pijnstiller, eerst nog flink mank en vaak is het gebied rond de knie flink gezwollen. Na 6 weken wordt door middel van een röntgenopname gecontroleerd of de fractuur genezen is. Na deze controlebehandeling kan er worden gestart met de revalidatie. Dit proces neemt bij de ene hond meer tijd in beslag dan bij de andere. Uiteindelijk zien wij bij de overgrote meerderheid van de patiënten een prima herstel van de bewegingsfunctie.
Laatste nieuws:
