Wilt u gebruikmaken van uw wettelijke herroepingsrecht? Vul dan onderstaand formulier in.

Praktijk:

Voor- en achternaam*:

E-mailadres*:

Naam van uw huisdier:

Datum afname pakket:

Afgenomen Pakket:

Hierbij herroep ik mijn overeenkomst voor het hierboven vermelde Zorg-abonnement:

Herroeping