Sluit uw zorgabonnement af

Gegevens huisdierbezitter

Gegevens huisdier

Diersoort*:


Geslacht*:



Zorgabonnement keuze*:






Sepa incasso machtiging

Afschrijving abonnement* :

Door het versturen van dit formulier geeft u Dierenkliniek Putten toestemming om maandelijks of jaarlijks het bedrag van het gekozen zorgabonnement van uw rekening af te schrijven. Deze overeenkomst is maandelijks opzegbaar, waarbij Dierenkliniek Putten gerechtigd is de gekregen producten/diensten te verrekenen met de reeds betaalde termijnen als het abonnementsjaar nog niet volledig om is bij opzegging.

Veiligheidsvraag: